Токсикомания (Злоупотребление препаратами бытовой химии)

Злоупотребление летучими наркотически действующими веществами стало известно в европейских и североамериканских странах в 60-х гг., а потом пришло и к нам. Используются ацетон, бензин, трихлорэтан, а также стандартные промышленные препараты, приготовленные на основе этих и им подобных летучих (быстро испаряющихся при комнатной температуре) жидкостей, преимущественно алифатического ряда: различные синтетические клеи, растворители, очистители, средства выведения пятен, нитрокраски, лаки. У взрослых подобный вид токсикомании встречается довольно редко, он распространен главным образом среди детей и подростков.

Употребляющих эти вещества среди самих наркоманов называют нюхачами. Вдыхание подобных препаратов ведет к тому, что через 1-2 минуты в голове появляется ощущение тумана, свист, начинается головокружение, которое постепенно становится все сильнее и сильнее, теряется равновесие (фаза вегетативно-вестибулярных расстройств, длительностью 2-3 минуты). Затем наступает состояние блаженства, появляется беспричинная веселость при взгляде на окружающие предметы, лица товарищей; больные кричат, смеются, разговаривают сами с собой. Токсикоманы отмечают, что лучше в это время принять горизонтальное положение, закрыть глаза (фаза эмоциональных нарушений, длительностью 3-4 минуты), после чего в голове возникает фантастическая картина — радужные круги, различные кружащиеся предметы, слышны приятные голоса людей. Иногда калейдоскоп галлюцинаций — мультики. Это состояние длится около 10-15 минут. В процессе вдыхания возникает ощущение быстрого течения времени, появляется непреодолимое желание дышать еще и еще. Затем эти ощущения исчезают и для их повторения необходимо опять вдыхать. Такие сеансы повторного вдыхания паров подростки обычно повторяют 5-7 раз.

После окончания вдыхания наступает 4-я фаза, критическая. Она длится 1-2 часа, сопровождается незначительной головной болью, умеренной тошнотой, ясностью в голове субъективного характера. После выхода из интоксикации воспоминания о пережитом полностью сохраняются. Состояний абстиненции не развивается. Лишь иногда бывает умеренная тошнота, незначительная головная боль, неприятный вкус во рту, но эти явления непостоянны и быстро проходят.

Несколько иная клиническая картина при вдыхании паров бензина. Через 1-2 минуты от начала вдыхания учащается сердцебиение, появляется головная боль, головокружение, тошнота, дрожь, слабость, сменяющиеся психическим возбуждением, беспричинным смехом (часто сквозь слезы), болтливостью, назойливостью, суетливостью, эйфорией, неустойчивостью внимания.

Затем наступает галлюцинаторная фаза с появлением истинных слуховых и зрительных (цветных) галлюцинаций. Больные видят знакомые им образы в виде кинофильмов, мультфильмов, разговаривают с ними. Все это длится около 20-30 минут от начала вдыхания и сменяется слабостью, головокружением, ломотой во всем теле, сухостью в горле, жаждой, вялостью, эмоциональной лабильностью. Эти явления снимаются дальнейшим вдыханием паров бензина. Такие сеансы вдыхания подростки могут повторять по 10-15 раз.

Явления абстиненции исчезают полностью через 4-5 дней. У лиц, перенесших повторное отравление, могут наступить тяжелые последствия. Отравление сопровождается рядом веге-тоневрологических симптомов. В порядке их появления наблюдается расширение зрачков, сердцебиение, учащение дыхания, гиперемия лица, сухость слизистых, инъекция склер, затем присоединяются расстройства аккомодации (ухудшается зрение), нарушение координации движений. Походка становится шаткой, неуверенной.

Летучие компоненты, входящие в состав клеев (дихлорэтан, толуол и этилацетат) и бензина (смесь жидких углеводородов с сернистыми соединениями и тетраэтилсвинцом), являются ядами, действующими на центральную и периферическую нервную систему и на весь организм в целом.

Дихлорэтан и другие вещества вызывают нарушение функции печени, углеводного и белкового обмена, следствием чего является наличие в крови недоокисленных продуктов, азотемия, появление продуктов распада фенолов (содержат индольное кольцо и близки по химическому строению к мескалину и диэтиламиду лизергиновой кислоты), и, следовательно, способны вызывать вторичную интоксикацию. Этилацетат и подобные ему непредельные углеводы, содержащиеся в бензине, нарушают нормальное функционирование защитного мозгового барьера и тем самым способствуют проникновению ядов в головной мозг.

После прекращения вдыхания паров ориентировка в окружающем быстро восстанавливается. Нормальное ощущение течения времени возвращается позже, только по выходе из интоксикации. Своеобразны нарушения памяти — забывается почти все, что предшествует психотическим эпизодам, но галлюцинаторные картины надолго запечатлеваются в памяти, и о них больные рассказывают как по выходе из интоксикации, так и спустя длительное время; в течение последующих 2-3 суток наблюдаются явления выраженной астении, возможно развитие конъюнктивита, катара верхних дыхательных путей.

Переносимость вдыхаемых веществ возрастает достаточно быстро. Если первые приемы только вечерние, имеют интервалы в 1-2 дня, то через 2-3 недели развивается возможность ежевечернего вдыхания, а через 1-2 месяца наблюдаются дополнительные дневные вдыхания. Количество вещества на один прием также возрастает в 3-5 раз. Помимо подъема толерантности, изменения формы потребления (переходящей от эпизодической к систематической), другим признаком развивающегося синдрома измененной реактивности служит трансформация формы опьянения. Опьянение укорачивается во времени (до 1-2 часов), вазомоторные реакции (покраснение кожных покровов, сердцебиение, колебания кровяного давления) уменьшаются, ослабевают также моторные нарушения (тяжесть в мышцах, снижение тонуса, затруднение активных движений, дискоординация).

Синдром психической зависимости формируется очень быстро: на протяжении первого месяца вдыханий возникает влечение к повторению состояний опьянения. Через 2-3 месяца наблюдается переход на одиночный прием. Это показывает, что влечение сформировалось.

Последствия злоупотребления токсическими веществами обнаруживаются спустя 1-2 месяца. Утрачивается интерес к работе, учебе, появляются прогулы, исчезновения из дома на много часов или на несколько дней. Вслед за поведенческими появляются биологические признаки заболевания: раздражительность, конфликтность, колебания настроения — от беспричинно веселого до мрачного и злобного. Эмоциональная лабильность в течение первого полугодия сменяется вялостью, апатией. На общем апатическом фоне возникают длительные, многодневные состояния раздражения — злобность, придирчивость, стремление к скандалам, дракам. Параллельно с аффективным и волевым снижением развивается снижение интеллектуальное. Вначале отмечаются трудности сосредоточения, быстрая утомляемость при умственной работе, затем трудности осмысления, запоминания и, наконец, трудности в использовании прежних знаний и навыков. Полная картина заболевания представлена всеми признаками органического поражения центральной нервной системы — токсической энцефалопатией. Наблюдается расстройство деятельности различных систем. Наиболее закономерно возникает токсическое поражение печени, сердца, обязательны мышечная слабость, потеря трудоспособности, состояние воспаления слизистых верхних дыхательных путей.

В качестве иллюстрации приведем выписку из истории болезни № 337:

Алексей Е., 15лет, учащийся 8класса. В психиатрическую больницу поступил впервые. Мать — педагог, мягкая, сенситивная, отец — научный сотрудник, жестокий, несдержанный. Мальчик в возрасте 12 лет перенес нейроинфекцию. В школу пошел с 7 лет. Учился посредственно. Занимался спортом. Курил, изредка прибегал к спиртным напиткам. В13 лет в турпоходе попробовал вдыхать пары бензина. Подобные попытки делал 3-4 раза, затем в течение полутора лет к вдыханию бензина не прибегал. Возобновил вдыхание, когда ему было 14 лет. После вдыхания появились отчетливые иллюзорные и галлюцинаторные переживания — все окружающее было ярко окрашено, слышался голос существа, которое он назвал бензинологом. Бензинолог разговаривал с ним, больной ощущал, как это существо и дух, бросая тень, садилось ему на руку, ощущение теплого, мягкого преследовало его.

В стационаре в первые дни отмечался сниженный фон настроения, эмоциональная лабильность, истощаемость при интеллектуальной работе. Через месяц был выписан, но уже на следующий день встретился с друзьями, нюхал бензин. В школе на уроке появились зрительные обманы неприятного содержания, ощутил страх, на потолке видел машину, пожирающую людей. Возвращен в стационар. Лечился еще месяц. Выписан в хорошем состоянии. Через полгода поступил повторно. После выписки из стационара отношения с родителями обострились. Конфликты сохранялись в течение ряда лет, были обусловлены протестом подростка против жестокости отца. Какое-то время не жил дома, бродяжничал. Вновь стал прибегать к вдыханию бензина. Госпитализирован. Затем через год еще раз поступает в стационар. За это время окончил школу, поступил в ПТУ. Учился уже с трудом — плохо запоминал, быстро уставая во время уроков, не мог освоить производственную специальность. К бензину не прибегал, но стал употреблять спиртные напитки. Изменился по характеру: угрюм, раздражителен, конфликтен, часто отмечался спад настроения. Недоволен своим положением. Жалуется, что совсем перестала даваться учеба. В процессе психологического исследования обнаружено заметное снижение памяти, явное нарушение интеллектуальных функций. Заключение: токсическая энцефалопатия, психоорганический синдром.